（様式４）
救援見舞金受給者申請書
２０　　年　　　月　　日

申請者（本人）氏名　　　　　　　　　　　　　分　会　名　　　　　　　　　　　　　　　
                                        　　分会長氏名　　　　　　　　　　　　　　　
下記により、救援見舞い規定の適用を申請します。
  発生期日	  ２０　　年　　　　　月　　　　　日	

  事　　由

  

	  １．死亡	
	  ２．退職　　　　①事故　・　②疾病	
	  ３．組合業務執行のための事故                 　 ヶ月	
	  ４．長期療養    ①事故　・　②疾病          　　ヶ月	
	  ５．休職	
	  ６．災害　（風　・　水　・　震　・　火）
　　　　　　①住居　（全部　・　一部）
　　　　　　②家財　（全部　・　一部）	
※該当の文字（又は数字）に○印をし、要した療養期間を記入して下さい。
　

救援見舞金 支出確定書

　　　　　　　　　　　　　　分会　　　　　　　　　　　　様

　２０　　年　　月　　日　　　　　　　決定番号
規約　　条　　項　　付則　　条　　項　　該当　　金額　　　　　　　　　　　　円　
神障教組 執行委員長　

	
救援見舞金　　 受領書
　￥　　　　　　　　　　　を確かに受領しました。
分会　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
救 援 見 舞 規 定

第１条	この規定は規約第16条９項に基づき、組合員の死亡を弔慰し、また組合員が事故および疫病により退職のやむなきに至ったものを見舞い、また災害をこうむった者を救援および見舞うために定める。

第２条 この規定による弔慰額、救援見舞額は次の各号による。
(1) 死亡弔慰金 10万円 花輪（生花）一基（２万円相当）
(2) 退職見舞金 ２万円
(3) 火災見舞金 全焼３万円 半焼1.5万円 消防冠水５千円
(4) 水害見舞金 流失３万円 床上浸水1.5万円
(5) 上記の各項以外の災害その他の救援見舞金は災害その他の状況に応じて分会よ　りの報告に基づいて中央委員会で決めるものとする。

第３条 この規定の運用は、執行委員会が申請書及び調査報告書に基づき審査、執行し、これを中央委員会に報告しその承認を得なければならない。

第４条 弔慰または救援、見舞を要する場合は、当該分会長は、すみやかに、所定の手続きによって、執行委員会に、弔慰または、救援、見舞の申請をしなければならない。支給事実発生後１年以内に申請しなかった場合は無効とする。

第５条 この規定に要する経費は組合員の拠出金および利子をもってあてる。拠出金は組合費１人月額100円とする。大規模災害の発生した場合には大会又は中央委員会の決定により臨時に徴収することができる。

第６条 この規定は収支の特別会計とする。

第７条 この規定は1988年４月１日より施行する。
1993年６月５日に一部改正
1996年６月15日に一部改正

附則
第１条 本規定第２条５項に基づいて、組合員に下の事由が発生したときは、次の基準により見舞金を支出する。
(1) 組合業務執行のため事故又は疾病に至ったとき、１ヶ月の療養期間につき４千円。但し、２万円を超えないものとする。
(2) 事故または疾病により長期療養を必要とするものについては１ヶ月の療養期間につき３千円。但し、１万５千円を超えないものとする。